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新疆職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)煤工塵肺病理改變

   時(shí)間:2024-06-26 18:24:18     來(lái)源:華企認(rèn)證咨詢網(wǎng)     作者:小認(rèn)     瀏覽:900    評(píng)論:0    
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新疆職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)煤工塵肺病理改變

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煤工塵肺的病理改變隨吸入的矽塵與煤塵的比例不同而有所差異,除了鑿巖工所患矽肺外,基本上屬混合型,多兼有間質(zhì)性彌漫纖維化和結(jié)節(jié)型兩者特征。主要病理改變有:

1. 煤斑又稱煤塵灶,是煤工塵肺最常見(jiàn)的原發(fā)性特征性病變,是病理診斷的 基礎(chǔ)指標(biāo)。肉眼觀察呈灶狀,色黑,質(zhì)軟,直徑2?5mm,圓或不規(guī)則形,境界不清,多在肺小葉間隔和胸膜交角處,呈網(wǎng)狀或條索狀分布。鏡下所見(jiàn):肉眼看到的煤 斑,在顯微鏡下是由很多的煤塵細(xì)胞灶和煤塵纖維灶組成。煤塵細(xì)胞灶是由數(shù)量不等的煤塵以及吞噬了煤塵的巨噬細(xì)胞,聚集在肺泡、肺泡壁、細(xì)小支氣管和血管周圍形成。特別是在n級(jí)呼吸性小支氣管的管壁及其周圍肺泡最為常見(jiàn)。根據(jù)細(xì)胞和纖維成 分的多少,又分別稱為煤塵細(xì)胞灶和煤塵纖維灶,后者由前者進(jìn)展而來(lái)。隨著病灶的 發(fā)生發(fā)展出現(xiàn)纖維化,早期以網(wǎng)狀纖維為主,后期可有少量的膠原纖維交織其中,構(gòu)成煤塵纖維灶。

2. 新疆職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)灶周肺氣腫是煤工塵肺病理的又一特征。煤工塵肺常見(jiàn)的肺氣腫有兩種: 一種是局限性肺氣腫,為散在分布于煤斑旁的擴(kuò)大氣腔,與煤斑共存;另一種是小葉中心性肺氣腫,在煤斑的中心或煤塵灶的周邊,有擴(kuò)張的氣腔,居小葉中心,稱為小 葉中心性肺氣腫,這是由于煤塵和塵細(xì)胞在n級(jí)呼吸性細(xì)支氣管周圍堆積,使管壁平滑肌等結(jié)構(gòu)受損,從而導(dǎo)致灶周肺氣腫的形成。如果病變進(jìn)一步發(fā)展,向肺泡道、肺 泡管及肺泡擴(kuò)展,即波及全小葉形成全小葉肺氣腫。

3. 煤矽結(jié)節(jié)肉眼觀察呈圓形或不規(guī)則形,大小為2、5mm或稍大,色黑,質(zhì) 堅(jiān)實(shí)。在肺切面上稍向表面凸起。鏡下觀察可見(jiàn)到兩種類型,典型煤矽結(jié)節(jié)其中心部 由漩渦樣排列的膠原纖維構(gòu)成,可發(fā)生透明性變,膠原纖維之間有明顯煤塵沉著,周 邊則有大量煤塵細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和少量的膠原纖維,向四周延伸呈放射狀;非典型煤矽結(jié)節(jié)無(wú)膠原纖維核心,膠原纖維束排列不規(guī)則并較為松散,塵細(xì)胞分 散于纖維束之間。吸人粉塵中含游離二氧化硅高者,也可見(jiàn)部分典型矽結(jié)節(jié)。

4. 彌漫性纖維化在肺泡間隔、小葉間隔、小血管和細(xì)支氣管周圍和胸膜下, 出現(xiàn)程度不同的間質(zhì)細(xì)胞和纖維增生,并有煤塵和塵細(xì)胞沉著,間質(zhì)增寬變厚,晚期

形成粗細(xì)不等的條索和彌漫性纖維網(wǎng)架,肺間質(zhì)纖維增生。

5. 大塊纖維化又稱之為進(jìn)行性塊狀纖維化(progressive massive fibrosis,PMF),是煤工塵肺的晚期的一種表現(xiàn),但不是晚期煤工塵肺的必然結(jié)果。肺組織出 現(xiàn)2cmX2cmXlcm的一致性致密的黑色塊狀病變,多分布在兩肺上部和后部,右肺 多于左肺。病灶呈長(zhǎng)梭形、不整形,少數(shù)似圓形,邊界清楚,也就是通常X線所謂 的融合塊狀陰影。鏡下觀察,其組織結(jié)構(gòu)有兩種類型,一種為彌漫性纖維化,在大塊 纖維組織中和大塊病灶周圍有很多煤塵和煤塵細(xì)胞,而見(jiàn)不到結(jié)節(jié)改變;另一種為大 塊纖維化病灶中可見(jiàn)煤矽結(jié)節(jié),但間質(zhì)纖維化和煤塵仍為主要病變。煤工塵肺的大塊 纖維化與矽肺融合團(tuán)塊不同,在矽肺融合團(tuán)塊中結(jié)節(jié)較多,間質(zhì)纖維化相對(duì)較少。有 時(shí)在團(tuán)塊病灶中見(jiàn)到空洞形成,洞內(nèi)積儲(chǔ)墨汁樣物質(zhì),周圍可見(jiàn)明顯代償性肺氣腫, 在肺的邊緣也可發(fā)生邊緣性肺氣腫。

另外,胸膜呈輕度至中等度增厚,在臟層胸膜下,特別是與小葉間隔相連處有數(shù) 量不等的煤塵、煤斑、煤矽結(jié)節(jié)等。肺門和支氣管旁淋巴結(jié)多腫大,色黑質(zhì)硬,鏡下 可見(jiàn)煤塵、煤塵細(xì)胞灶和煤矽結(jié)節(jié)。

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